全世界有蛇类3 340多种，毒蛇超过660种，致命性毒蛇近200种；游蛇1 700种以上，其中100余种含少量毒素或是低毒类蛇，极少数可能致命。

我国有210多种蛇，隶9科66属，其中毒蛇60余种，剧毒类10余种。蛇咬伤多发生在4~10月，热带亚热带地区一年四季均可能发生。

安全风险提示

夏秋两季是蛇伤的高发季节，而长江以南各省为蛇伤高发的区域。

蛇类的昼夜活动有一定规律：

• 眼镜蛇与眼镜王蛇喜欢白天活动（9:00~15:00）

• 银环蛇则多在晚上活动（18:00~22:00）

• 蝮蛇白天晚上均有活动

  • 菜花原矛头蝮（菜花烙铁头/菜花蛇）白天通常在田中、灌木、石下伏击。晚上捕捉小型哺乳类动物。

  • 原矛头蝮（龟壳花蛇）有在居民耕作地、住宅附近的草丛、垃圾堆、柴草、石缝间活动，甚至进入室内。黄昏居多。

  • 以上二种蛇小而且与环境相近，凶残、喜欢追着咬。

• 五步蛇通常在黄昏活动

• 竹叶青比较喜欢在清晨出没

蛇是变温动物，气温达到18 ℃以上才出来活动，所以特别要注意在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。

万一遇到蛇，如果它不主动攻击，千万不要惊扰它，尤其不要振动地面，最好绕道而行。

不要试图裸手去抓蛇或捡拾看似死亡的蛇，大多数蛇咬伤者是抓蛇或打扰蛇所致。

加强个人防护，使用有效的防护工具，如配备防咬伤手套、靴子等装备。

蛇分类

蛇是爬行纲有鳞目蛇亚目动物，按现行分类系统，共分为三亚目、十一科。

• 包括盲蛇亚目(scolecophidia)：盲蛇科、异鳞蛇科和细盲蛇科

• 原蛇亚目(henophidia)：蟒科、筒蛇科、针尾蛇科、内鳞蛇科和瘰鳞蛇科

• 新蛇亚目(caonophidia)：游蛇科、眼镜蛇科(眼镜蛇亚科、扁尾蛇亚科和海蛇亚科)

• 蝰科(白头蝰亚科、蝰亚科和蝮亚科)

除游蛇科的大部分外，新蛇亚目都是毒蛇。

无毒蛇

无毒蛇包括王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、灰鼠蛇、玉斑锦蛇、翠青蛇、草游蛇、鱼游蛇、小头蛇、水蛇、蟒蛇等。

毒蛇

根据蛇毒对机体的效应，分为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类蛇。

神经毒类

金环蛇、银环蛇、海蛇等。

血液毒类

竹叶青、烙铁头、蝰蛇等。

细胞毒类

眼镜蛇等

混合毒类

眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）等。

咬伤表现

无毒蛇咬伤表现

局部可有成排细小牙痕，牙周伴或不伴轻微充血，无其它中毒症状，少数出现头晕、恶心、心悸、乏力等症状，往往是受紧张、恐惧情绪所影响。

神经毒素中毒的表现

四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、窒息感、瞳孔对光反射与调节消失、呼吸麻痹、昏迷、危重者甚至出现自主呼吸停止和心搏骤停。

血液毒表现

皮下出血、瘀斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血。

合并DIC时除全身出血外，皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下降、休克；血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾衰竭。

蝰蛇、某些颊窝毒蛇和海蛇等咬伤易引起急性肾损伤，其原因包括长时间低血压或低血容量、DIC、微血管病性溶血、蛇毒对肾小管的直接毒性效应、血红蛋白尿、肌红蛋白尿和横纹肌溶解引起高血钾等，导致急性肾小管坏死、急性弥散性间质性肾炎、急性肾皮质坏死、肾血管炎、细胞外基质增生性肾小球肾炎等，最终可能发展成急性肾衰竭。

细胞毒表现

肿胀可延及整个患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可致患肢残废。

心肌损害出现心功能不全；横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全。

病情恶化可出现全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多器官功能障碍综合征(MODS) 。

混合毒表现

同时含有神经毒素、血液毒素和（或）细胞毒素的临床表现。

眼镜王蛇咬伤以神经毒素表现为主，合并细胞毒素表现

五步蛇咬伤以血液毒素和细胞毒素表现为主。

牙印&伤口

牙印形状

毒蛇咬伤的牙印有1~4个，一般2个，牙痕较深而粗大，并且有一定的间距，大牙后可有锯齿状细牙，呈“八”字形或倒“八”字形排列。

无毒蛇咬伤的牙痕比较浅而细小，个数较多，间距较密，呈锯齿状或弧形两排排列。

伤口情况

毒蛇咬伤所致的伤口多有麻木或剧痛感，并逐渐加重，伤肢迅速肿胀，伤口出血少许或出血不止，部分伤口出现水/血疱和瘀斑、溃疡和坏死。

但金环蛇和银环蛇咬伤后无明显的伤口局部症状。无毒蛇咬伤所致的伤口无麻木感、肿胀、出血和坏死等，仅表现为外伤样的少许疼痛，数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失。

蛇伤救治

救治总原则

迅速辨明是否为毒蛇咬伤，分类处理。

对毒蛇咬伤应阻止或减缓毒素的继续吸收、拮抗或中和已吸收的毒素，根据毒蛇种类尽快使用相应的抗蛇毒血清。

防治各种并发症。

野外救治过程

脱离

立即远离被蛇咬的地方，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；水中被蛇（如海蛇）咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上，以免发生淹溺。

认蛇

尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件最好拍摄致伤蛇的照片。现场最好不要企图去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。

解压

去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯/脚链、手表、较紧的衣/裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。

镇定

尽量保持冷静，避免慌张、激动。

制动

尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，可用夹板固定伤肢以保持制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下），使用门板等担架替代物将伤者抬送到可转运的地方，尽快将伤者送到医疗机构。

包扎

绷带加压固定是唯一推荐于用神经蛇毒咬伤的急救方法，这种方法不会引起局部肿胀，但操作略复杂。咬伤部位也可使用加压垫法，操作简单、有效。这两种方法对各种毒蛇咬伤都有较好的效果。

禁忌

除有效的负压吸毒和破坏局部蛇毒的措施外，避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。

呼救

呼叫120，尽快将伤者送去医院。

止痛

如有条件，可给予对乙酰氨基酚或阿片类口服局部止痛，不要饮酒止痛。

复苏

急救人员到现场急救时，原则上应在健侧肢体建立静脉通道，并留取血标本备检，根据情况给予生命体征监测，必要时给予液体复苏。如患者恶心，有发生呕吐风险者，应将伤者置于左侧卧位；密切观察气道和呼吸，随时准备复苏，如意识丧失、呼吸心搏停止，立即进行心肺复苏。

附录1·咬伤辨识

参考文献

中国蛇伤救治专家共识专家组. 2018年中国蛇伤救治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(12): 1315-1322.